科学推动新型农村合作医疗的发展
陈 跃 华
“新农合”是一个惠及最广大农民的重大举措，是一项切切实实的“民心工程”。在基层农村，医疗资源是最稀缺的资源之一；实行“新农合”后，广大农民在医疗方面感受到了实实在在的公平。
一、茂港开展新型农村合作医疗的主要成效和做法
该区开展“新农合”的成效主要表现在：全区农业人口35万多人，现有合作医疗定点医疗机构98个，其中7个为“新农合”住院、门诊定点医疗机构，88个卫生站为“新农合”定额门诊定点医疗机构。近两年来，全区农民参合意识不断提高，2007年参合率80.15%，2008年参合率100%。2007年，全区有9717人获住院补偿，金额11078116元；有68658人次获门诊补偿，金额1633377元；正常分娩补偿943人次，金额139850元；慢性病种大额门诊96人次，补偿金额60746元；有96人获住院医疗救助，金额217643元。2008年1至8月份，全区有8701人次获住院补偿，金额11290000元；有50067人次获门诊补偿，金额1200000元；正常分娩补偿378人次，金额57400元；慢性病种大额门诊73人次，补偿金额46979元；大病救助五保、低保、优抚对象29人，金额60000多元。率先在全市实行住院即时补偿制度，预防接种和家庭帐户消费定额补偿制度；率先实行规定性慢病门诊报销；率先完成全省合作医疗信息化管理示范点工作。
该区开展“新农合”的做法主要有：一是领导重视，部门联动。几年来，初步建立起区、镇、村三级协调联动机制，确保了
“新农合”工作顺利开展。二是实行“六化”管理，不断规范“新农合”的运行。即通过基金统筹科学化、筹资组织时效化、资金规划合理化、基金管理规范化、资金补偿人性化和报销管理信息化等，确保了
“新农合”工作有效地运行。三是落实职责，稳步推进。通过建立健全区、镇、村三级“新农合”工作责任制，提高经办机构办事能力，组织经办人员知识培训等，确保了
“新农合”工作持续发展。四是努力优化“新农合”的就医环境，不断提高定点医疗单位的服务质量。设立就诊优先窗口和专门导诊岗，实行住院病种最高费用控制制度、住院病人回访制度和医务人员责任追究制度等，实现了农民得实惠和各定点医疗单位服务质量提高的“双赢”。
二、开展新型农村合作医疗的存在问题
一是宣传不够，认识不足，观念滞后。部分农民心存侥幸，麻木对待；有些农民怕吃亏，有抵触情绪；有些农民交纳参保费的积极性不高，互助共济意识不强，一味等待政府或社会能人“包办”参保费，想吃“免费午餐”；有些农民投机取巧，不交参保费，一旦有病，又借用亲戚参保卡套取补偿等。二是对农民自身应缴纳的参保费，一些地方为按时完成上级指标任务，采取了一种运动式的包办方法，即对不能交纳或不愿交纳自身参保费的农民家庭，通过突击发动机关单位、公务员、教师、老板能人等的捐助为其代交。这既惯坏了部分农民，又苦了一些并不宽裕的公职人员，不利于
“新农合”筹资制度的形成和良性循环。三是基层乡镇卫生院面临的医疗风险越来越多，越来越高。实行合作医疗当地就医补偿制度后，好处实惠摆在眼前，农民有病争相在当地就诊，基层乡镇卫生院的业务量为此成倍增长；不少重病、大病的农民患者也首选乡镇卫生院就近住疗。但由于乡镇卫生院医疗设施和服务水平相对落后，医疗事故时有发生，医患官司日渐增多，基层医务人员工作压力大增。此外，一部分农民患者错误理解合作医疗补偿制度，认为治疗费用是医院全免全包，有病入治，治痊走人，费用分毫不交，由此医患纠纷日渐增多。四是区、镇两级“新农合”工作经办机构的人员编制不足。多数镇级合医办没有专职工作人员，只有兼职人员，人员不稳，业务不精。
“新农合”日常琐碎繁重的工作与经办人员少很不相称。五是“新农合”经办机构的专项工作经费严重不足，制约了“新农合”日常工作的开展。六是监督管理力度不够。由于人员少、交通不便、经费有限，对“新合医”日常的监管督查工作还很不到位。
三、科学推动新型农村合作医疗发展的一些对策。
“新农合”制度就是好，但关键要确保其今后健康有序，持续运行。笔者认为，主要的对策有：
一要继续加强“新农合”的宣传工作力度。动员、整合区、镇、村三级力量，切实针对农民的思想实际，多渠道多形式地宣传“新农合”这个“好东西”，进一步提高农民群众的认识，使“新农合”家喻户晓，入民心得民意。要确保“新农合”宣传的专项经费。二要促进“新农合”基金良性地筹措和累积，把基金“蛋糕”不断做大。财政专项资金要定时按量注入。充分激发广大农民群众缴纳自身参保费用的积极性和自觉性，使农民自身参保费应交尽交。鼓励、引导有心有力的机关单位人员、社会贤达等自觉自愿捐助“新农合”基金，对先进单位、先进个人要定期给予表扬表彰。加强信息化管理，加大基金管理的透明度，切实监管好“新农合”基金的使用。三要紧紧抓住国家医疗卫生工作新一轮改革即将启动的契机，切实加强基层乡镇卫生院的配套建设，进一步提高其医疗服务水平，使之尽快与“新农合”全面铺开后农民就医的需求相适应，推动基层乡镇卫生院健康稳定地向前发展，努力实现基层乡镇医患的“双赢”。四要从人员编制、经费划拨、工作条件等方面，切实加强
“新医合”经办机构的建设。尽快成立区级“新医合”专责管理中心，由区卫生局所属，直线管理，定编培训人员，使这支队伍尽快走向专业化；按参合人数每人每年1.5元由财政核拨宣传发动费、办公业务费，使之作为“新农合”经办机构的工作经费。五要进一步加强对定点医疗机构的管理，认真做好补偿公开，坚决杜绝弄虚作假、套取基金等现象发生。加强基层乡镇卫生院的管理，这是“新合医”能否赢得农民信心信任、科学发展的关键。六要抓紧建立全市“新农合”信息化管理平台，早日实现全市“新农合”联网即时报销赔付，更好地便民利民。
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